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MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN EL EMBARAZO

NITROFURANTOÍNA

Se ha evaluado la eficacia de nitrofurantoína comparando con ampicilina VO, tomando en cuenta los siguientes resultados:

Tasas de Curación: No existieron diferencias estadísticamente significativas. Figura 1

Infección Recurrente: No existieron diferencias estadísticamente significativas, a pesar del hecho de que hubieron más casos de recurrencia en el grupo de ampicilina .Figura 2

Necesidad de Cambio de Antibiótico:  No existieron diferencias estadísticamente significativas. Figura 3

Conclusión: No hay diferencias en usar uno u otro antibiótico de los dos mencionados, los dos son igual de eficaces por lo que la decisión deberá tomarse evaluando otros aspectos, como conveniencia, seguridad y coste

CUANTO DEBERÍA DURAR EL TRATAMIENTO?

 Para los resultados de Infección sintomática y efectos adversos no existieron diferencias, sin embargo para el resultado de PERSISTENCIA DE LA INFECCIÓN el esquema de 7 días de Nitrofurantoína resultó superior, por lo que la evidencia apoya el esquema de 7 días de Nitrofurantoína.

ES EFICAZ LA FOSFOMICINA?

Se ha evaluado a la fosfomicina en un metaanálisis de ECA´s comparando con otros fármacos. No hay diferencias en la efectividad entre fosfomicina y otros ( comparado con amoxicilina clavulánico, ácido pipemidínico, nitrofurantoína)

Los eventos adversos en las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática / cistitis que fueron tratados con fosfomicina comparados con otros agentes antibióticos fueron menores, sin embargo no existieron diferencias estadísticamente significativas cuando se comparó con nitrofurantoína

CEFALEXINA

Para valorar la efectividad de cefalexina se ha comparado con Pivampicillin/Pivmecillinam, tomando en cuenta resultados como persistencia de infección e infección recurrente para ninguna de las dos hay diferencias significativas, es decir no hay diferencia entre una y otra, así que como se dijo anteriormente, las decisiones deberán tomarse considerando otros parámetros.

FÁRMACO P

La eficacia: Los 3 fármacos son eficaces en el tratamiento de la bacteriuria asintomatica, no existe un metaanálisis que haga una comparación directa entre los tres, sin embargo han sido evaluados y muestran que los 3 son eficaces para esta indicación.

Seguridad: Todos han sido clasificados como categoría B para el embarazo

Conveniencia: La vía de administración de Nitrofurantoína es más comoda (Vía oral), además está incluida en el CNMB  y localmente (Quito-Ecuador) muestra bajas tasas de resistencia.

Coste: Al hacer una comparación de costos, tomando en cuenta cual sería el valor aproximado de todo el esquema, la Nitrofurantoína es el más barato, con la mejor relación coste-beneficio.

Se debe tomar en cuenta antes de elegir su fármaco P, las tasas de resistencia en su localidad y la sensibilidad en los cultivos.

REFERENCIAS

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Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD002256. DOI: 10.1002/14651858.CD002256.pub2.

Guinto VT, De Guia B, Festin MR, Dowswell T. Different antibiotic regimens for treating asymptomatic bacteriuria in

pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD007855. DOI: 10.1002/14651858.CD007855.pub2

• Matthew E. Falagas, 
• Evridiki K. Vouloumanou, 
• Antonios G. Togias, 
• Maria Karadima,
• Anastasios M. Kapaskelis, 
• Petros I. Rafailidis, 
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Fosfomycin versus other antibiotics for the treatment of cystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials J. Antimicrob. Chemother. (2010) 65 (9): 1862-1877 first published online June 29, 2010doi:10.1093/jac/dkq237