INFECCIÓN POR ROTAVIRUS
Periodo de incubación para producir diarrea por el rotavirus: Corto (menos de 48 hrs)A QUIENES AFECTA EL ROTAVIRUS?
Principalmente niños. Adultos también puede verse afectados.
Inmunodeprimidos, incluyendo niños desarrollan una infección más grave y prolongada
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Depende si es la primera infección o una reinfección.
La mayoría de los niños son infectados con rotavirus más de una vez. Las primeras infecciones
probablemente resultan en las gastroenteritis más severas que las infecciones posteriores.
La inmunidad protectora se desarrolla después de la infección por rotavirus y es fuerte contra de la
enfermedad moderada a grave. Infecciones posteriores suelen ser más leves o incluso ser asintomática. Los adultos generalmente se presentan asintomáticos o con leve enfermedad debido a la inmunidad de la exposición anterior.
La mayoría de las futuras madres tienen anticuerpos contra el rotavirus a partir de una infección previa que pasa vía transplacentaria, protegiendo al neonato. Como resultado, la mayoría de recién nacidos infectados tendrán qla enfermedad asintomática o leve. Una excepción es el recién nacido prematuro, que está en mayor riesgo de enfermedad grave que el bebé a término a causa de la falta de anticuerpos maternos transplacentarios.
La exposición de los neonatos (asintomática) al rotavirus se asocia con una menor probabilidad de que desarrollen diarrea grave por rotavirus más tarde en la infancia.
Los estudios de los niños con infección por rotavirus han demostrado un espectro de la enfermedad,
que van desde la diseminación asintomática a severos casos de deshidratación, convulsiones, e incluso muerte.
GASTROENTERISTIS POR ROTAVIRUS
La gastroenteritis por rotavirus suele comenzar con la aparición aguda de fiebre y vómitos seguido de 24 a 48 horas más tarde por diarrea acuosa.
Diarrea.- En promedio, hay hasta 10 a 20 evacuaciones por día. Los síntomas generalmente persisten durante 3-8 días, aunque los episodios prolongados se han observado en alguna ocasión.
La fiebre.- Generalmente de bajo grado y se produce en hasta la mitad de los niños infectados. Algunos niños pueden tener fiebre alta. La infección por rotavirus con fiebre puede provocar convulsiones en los niños con una propensión para las convulsiones febriles.
El vómito.- no bilioso y ocurre en el 80% y el 90% de los niños infectados. El vómito es generalmente breve, dura 24 horas o menos en la mayoría de los niños.
Deshidratación y alteraciones electrolíticas.- Principales secuelas de la infección por rotavirus y se producen con mayor frecuencia en los niños más pequeños.
Estudios de niños hospitalizados han indicado que los casos de gastroenteritis asociadas con rotavirus han tendido a ser más severos que los casos en los que no se detectó rotavirus, con la deshidratación más grave y una mayor incidencia de vómitos y fiebre.
Síntomas respiratorios pueden verse en 30% a 50% de los niños con gastroenteritis por rotavirus.
Aunque la infección puede ocurrir a cualquier edad, el rotavirus más comúnmente causa
enfermedad clínicamente significativa en bebés y niños.
En los países industrializados deshidratación severa por gastroenteritis por rotavirus ocurre principalmente entre los lactantes y los niños de 3 a 24 meses, aunque el 25% de los casos de enfermedad grave se produce después de 2 años de edad.
Los bebés menores de 3 meses de edad tienen tasas relativamente bajas de infección por rotavirus, probablemente debido a los anticuerpos maternos pasivo, y, posiblemente, la lactancia materna.
En los países en desarrollo, 60% a 80% de la enfermedad grave por rotavirus se produce a los 12 a 15 meses de edad.
GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS EN ADULTOS
GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS EN INMUNOCOMPROMETIDOS
La gastroenteritis grave y prolongada por rotavirus ha sido informada en niños con inmunodeficiencia, particularmente aquellos con inmunodeficiencias de células T
de inmunodeficiencia combinada severa (SCID), y después de un trasplante de médula ósea. En estos casos, el rotavirus puede estar asociado con la enfermedad grave y puede ser fatal. Puede ocurrir replicación extraintestinal.
La infección por rotavirus en niños después de un trasplante de órgano sólido es generalmente autolimitada, pero más grave que en los niños sanos.
El rotavirus no parece ser una causa común de diarrea grave o persistente en individuos con infección por VIH
GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS SE ASOCIA A OTROS SÍNDROMES
Los síndromes gastrointestinales que pueden estar asociados con rotavirus incluyen:
enterocolitis necrotizante, intususcepción, atresia biliar, y diarrea prolongada. La enterocolitis necrotizante se ha asociado con infecciones por rotavirus nosocomial en los recién nacidos. Aunque la mayoría de los niños se recuperan de la gastroenteritis por rotavirus por completo, algunos niños siguen teniendo diarrea prolongada. Intolerancia a los carbohidratos o intolerancia a la lactosa pueden persistir después de la resolución de la diarrea.
COMPLICACIONES
La gastroenteritis por rotavirus puede estar asociada con complicaciones del sistema nervioso central, en particular convulsiones y encefalopatía
DIAGNÓSTICO
Inmunoensayos enzimáticos y ensayos de aglutinación de látex para la detección del antígeno del rotavirus del grupo A en heces están disponibles comercialmente y son ampliamente utilizados para
el diagnóstico de la infección por rotavirus.
El virus también puede ser identificado en las heces por microscopía de electrones y por la transcriptasa inversa-PCR, pero estas técnicas son utilizado principalmente en el marco de la investigación.
No está disponible actualmente un antiviral para tratar la infección por rotavirus
El actual pilar del tratamiento de la gastroenteritis por rotavirus aguda consiste en rehidratación oral
y la introducción temprana de la alimentación.
Adecuada sustitución y mantenimiento
de líquidos y electrolitos
es la clave para la gestión de la gastroenteritis por rotavirus.
La rehidratación oral es el método preferido a menos que el niño presente vómitos intratables,
que requeriría de rehidratación
intravenosa (IV)
Estado de hidratación en los niños
puede evaluarse fácilmente observado signos y síntomas.
NO DESHIDRATADOS.- Niños que no se tiene sed, membranas mucosas húmedas, pañales húmedos y las lágrimas. No requieren una solución de rehidratación oral (SRO). En ausencia de deshidratación, SRO debe usarse para reemplazar las pérdidas de materia fecal en curso
sólo en casos graves en los que el paciente ya ha requerido la rehidratación y todavía tiene diarrea continua.
Deshidratados leve o moderada deben recibir 50 a 100 ml / kg de ORS más de 4 horas y debe ser
reevaluado a menudo por los cambios en el estado de hidratación.
Los niños que están vomitando generalmente toleran ORS
ORS está contraindicado en el niño que está obnubilado o en riesgo de aspiración. Cuando SRO es completado, alimentación regular debe ser reanudada.
Los niños que están gravemente deshidratado con cambios en los signos vitales o el estado mental
requiere que la reanimación con líquidos IV de emergencia.
La hipotensión es una manifestación tardía de choque en los niños. Estado mental, frecuencia cardiaca y la perfusión son mejores indicadores de deshidratación grave y shock incipiente. Después del tratamiento inicial con fluidos IV, estos niños pueden recibir SRO.
Realimentación temprana se recomienda en la gestión de la gastroenteritis por rotavirus aguda
ya que la alimentación oral ayudan a facilitar la reparación de la mucosa después de la infección por rotavirus.
La introducción de una dieta regular dentro de unas pocas horas de rehidratación o continuar la dieta durante la diarrea sin deshidratación ha demostrado que acorta la duración de la enfermedad. Realimentación temprana no se ha asociado con una mayor morbilidad, tales como alteraciones electrolíticas o una necesidad de fluidos IV.
REHIDRATACIÓN
El plan A consiste en adiestrar a los familiares
para que apliquen el ABC del tratamiento. Alimentación
constante, Bebidas abundantes y Consulta
educativa. Sodio 75 mEq/L, osmolaridad
245 mOsm/L y glucosa 75 mEq/L.
El plan B consiste en la rehidratación por vía
oral. Se administrarán 100 mL/kg de peso de esta
fórmula en dosis fraccionadas cada 30 minutos
durante cuatro horas.
Si se presenta
vómito o distención abdominal, se puede
intentar infusión por sonda nasogástrica a razón
de 20-30 mL/kg/hora
El plan C se inicia en pacientes con deshidratación
grave o estado de choque. Se administra solución
Hartmann o solución fisiológica al 0.9%
por vía intravenosa en dosis de 50 mL/kg de peso
durante la primera hora y 25 mL/kg/hora durante
la segunda y tercera hora.
La OMS y la Academia
Americana de Pediatría (APP) recomiendan la
administración de solución Ringer lactato o solución
fisiológica en dosis de 20 mL/kg de peso
hasta que el pulso, la perfusión y el estado de
conciencia regresen a la normalidad
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